Гипертония

Комбинационая терапия при гипертонии

Гипертония основная прблема общества.Приводит к высокой морбидности и смерти.Давно известна связь между высоким давлением и кардиоваскулярной смертью.Епидемиологические данные в последние годы показывают что кардиоваскулярный риск повышается при повышении систолического давления на 115 мм.р.д.Поэтому кардиоваскулярные исследование показывают что насколько низок кровяное давление настолько понижается риск сердечного приступа.

А также исследование с новыми препаратами показывают новые направление для лечение некоторых болезней.С помощью этих препаратов можно предупредить такие болезни как паралич, инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность.Исследование проведенные до 1990-ых годов показывают что риск паралича понизился до 40 % ов а инфаркт миокарда до 20- 25 %-ов только с контролем давления.

И так практика, клинические исследование показывают что для поддержании давлении в норме при многих случаях нужен 2 и более препаратов. При начинании лечение можно применить монотерапию.Потом можно повысить дозу и число препаратов. В руководстве лечении JNC 7 советуют начинание лечение с двумя препаратами при повышение давления на 20/10 mm Hg.При 2 и 3 стадии гипертонии если есть высокий кардиоваскулярный риск то нужно начать лечение с двумя препаратами малых доз. Но иногда при очень высоких рисках может понадобится более высокии дозы.

При комбинационной терапии гипертонии с малыми дозами побочных влияний сравнительно мало.При применении 3 препаратов с полдозой понижается риск паралича на 63 % ,а ишемической болезни сердца на 46 %-ов. А также нужно не забывать о клинической кардиоваскулярной болезни, диабетической болезни, взаимодействии препаратов,побочных действий препаратов, времени действие при назначении антигипертензивных препаратов.

Для поддержании в стабильном состоянии артериальное давление нужно принимать два или более препаратов.Монотерапия действует лишь у малой группы больных.Особенно еффективна стабильная доза комбинированных препаратов.

Комбинационная терапия при гипертонии

Действенные и испытанные комбинации препаратов

• Тиазидные диуретики и АПФ ингибиторы

• Тиазидные диуретики и антогонисты ангиотензинных рецепторов

• Калциум антагонисты и АПФ Ингибиторы

• Калциум антогонисты и антогонисты ангиотензинных рецепторов

• Калциум антогонисты и тиазидные диуретики

Некоторые возможные комбинации с антигипертензивными препаратами

                                 Тиазидные диуретики

В – блокаторы                                           антогонисты ангиотензинных рецепторов

ª – блокаторы                                           Калциум антогонисты

                                АПФ ингибиторы

Если не удалось добится цели

Прежний препарат Другой препарат прежная комбинация низкая доза

Полная доза низкая доза полная доза 3 препарат

В добавок

2 3 препарата полная доза полная доза монотерапия 2-3 препарата в малой дозе

Результаты

• Новые направление антигипертензивной терапии помагают стабилизации давления при жизни с высоким стрессом

• У многих больных применяют 2 и более препаратов

• Применение препаратов малых доз повышают действие и уменьшают побочные эффекты

• Также применение стабильных доз полезен для больного.

Рекоменндации

1- Law MR,Wald NJ, Morris JK,Jordan RE. Value of low dose combination treatment with blood pressure lowering drugs:analysis of 354 randomised trials .BMJ 2003:126:1404-1427.

2- Bangalore S,Kammalakannan G,Parkar S,Messerli F.Fixed dose combinations improve medications compliance:A meta analysis.Am J Med 2007;120:713-719.

3- The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the ESH and ESC. Guidelines for themanagement of arteial hypertension. J Hypertension 2007;25:1105-1187.